認定請求関係

認定請求関係の申請書類を【公務災害<負傷>】、【公務災害<疾病>】、【通勤災害】、【加害者のある災害のとき、追加する書類】ということで分類して掲載しています。
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申請書類ダウンロード

書式名 様式第1号(公務災害認定請求書)
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書式名 様式第2号(通勤災害認定請求書)
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書式名 支部様式第2号(現認・事実証明書)
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書式名 支部様式第10号(腰痛(頸部痛)関係調書)
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書式名 支部様式第11号(既往歴報告書)
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書式名 支部様式第16号(第三者加害行為災害届)
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書式名 支部様式第17号(加害自動車の保険契約申立書)
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書式名 支部様式第19号(念書)
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書式名 支部様式第20号(念書兼同意書)
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書式名 例示1(災害発生状況図)
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